近日，浙江之聲發(fā)布報道《體系管理，誠信經(jīng)營，紹興柯橋區(qū)全面開展醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)自律工作》。華通醫(yī)藥作為柯橋區(qū)首個醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)自律建設試點單位，先行先試的經(jīng)驗做法受到媒體關注。

徐先生患有冠心病，想要購買復方丹參片和地奧心血康膠囊?！耙伤浦貜陀盟?。”近日，徐先生在紹興柯橋區(qū)華通醫(yī)藥柯橋鑒湖路藥店購藥時，藥店醫(yī)師收到了這條提醒。華通醫(yī)藥連鎖藥店使用“醫(yī)保連鎖藥店自律監(jiān)管系統(tǒng)”事前提醒功能后，結算時發(fā)現(xiàn)這兩種藥藥效相似屬于重復用藥，因此建議顧客少用一種，幫顧客省下了不必要的費用，這得益于定點藥店行業(yè)自律工作的開展。

為深入推進柯橋區(qū)“四位一體”醫(yī)保基金監(jiān)管新格局，提高醫(yī)藥服務行業(yè)管理規(guī)范化水平，2022年7月柯橋區(qū)在推廣定點醫(yī)療機構行業(yè)自律工作的基礎上，同步創(chuàng)新開展醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)自律建設。成立了柯橋區(qū)醫(yī)療保障協(xié)會定點零售藥店分會，明確浙江華通醫(yī)藥連鎖有限公司（以下簡稱“華通醫(yī)藥”）作為區(qū)內首個醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)自律建設試點單位先行先試。2022年9月，柯橋區(qū)召開了醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)自律建設現(xiàn)場推進會，按照“部門領導、協(xié)會牽頭、藥店實施”總體思路，借鑒華通醫(yī)藥試點經(jīng)驗做法，目前已在全區(qū)205家定點藥店全面推進。

構建自律組織 加強醫(yī)保力量

連鎖藥店由總店對區(qū)域內全部連鎖店的行業(yè)自律負總責，設立醫(yī)保管理部門，結合實際合理配置專職醫(yī)保管理人員，明確崗位工作職責，形成“總部—門店”兩級行業(yè)自律管理體系，單體藥店根據(jù)自身實際配備專兼職醫(yī)保管理人員。截至9月，全區(qū)連鎖藥店和單體藥店醫(yī)保管理體系均已建立，共配置醫(yī)保管理人員70余名。

探索自律機制 提升管理水平

由醫(yī)療保障協(xié)會定點零售藥店分會牽頭，建立全區(qū)統(tǒng)一的定點藥店行業(yè)自律建設標準和評價指標，促進行業(yè)自律建設更加科學規(guī)范。完善醫(yī)保管理機制，圍繞醫(yī)?；A管理、費用結算、信息管理、服務管理、目錄管理、改革任務落實等內容，建立以連鎖藥店為單位的醫(yī)保管理制度和醫(yī)保藥師管理制度。規(guī)范基礎服務，積極做好制度上墻及政策宣傳、服務電話和監(jiān)督電話公示、統(tǒng)一醫(yī)保藥店欄目標示、藥品明碼標價。加強內部管理，健全醫(yī)保內控制度，進一步加強目錄管理和藥師管理。

搭建自律平臺 實現(xiàn)數(shù)智賦能

創(chuàng)新開發(fā)醫(yī)保連鎖藥店自律監(jiān)管系統(tǒng)，完善醫(yī)保規(guī)則庫，自動審核預警異常信息，打造區(qū)域性信息化監(jiān)控網(wǎng)絡，實時監(jiān)控不合規(guī)行為，形成大數(shù)據(jù)分析報告，實現(xiàn)舉一反三、提前防范，切實減少醫(yī)保違規(guī)事件發(fā)生。柯橋區(qū)醫(yī)保分局積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蹦Ｊ?，通過探索移動醫(yī)保支付等便民服務，加強參保群眾的獲得感和幸福感。截至目前，華通醫(yī)藥累計預警各類醫(yī)保違規(guī)信息1.83萬條，有效攔截3401條，有效監(jiān)管金額達5萬元。

（綜合報道）